يجب التأكيد على ان الغرض من علاج مرض السكرى ليس هو علاج أعراض حالية بل هو منع مضاعفات مستقبلية إذا نحن أهملنا هذا المرض. ويوجد نوعان من المضاعفات الأولى تحدث بسرعة والثانية لاتحدث إلا بعد فترة طويلة.
أولاً مضاعفات سريعة الحدوث
1.نقص السكر في الدم ( اقل من 50-60 مجم%)
يعتبر نقص السكر في الدم هو الضريبة التى يدفعها المريض نتيجة ضبط السكر. لهذا لا يجب ان نتخذ من الخوف من حدوث نوبات نقص السكر ذريعة للإهمال في التحكم الجيد في السكر.
♦ الأعراض
رعشة اليدين, خفقان, جوع وعرق شديدين, هفتان, عصبية زائدة, تنميل الشفاه, صداع, توهان, تشنجات, غيبوبة. وفي بعض المرضى يحدث انخفاض شديد في السكر بدون آي مقدمات وهؤلاء المرضى يجب ان يتنبهوا جيدا لانخفاض السكر في الدم.
♦ الأسباب
توجد اسباب كثيرة لانخفاض السكر فى الدم بعضها بديهى ويمكن للمريض ان يتوقعة مثل: زيادة جرعة الأنسولين( لذا يجب التأكد من تركيز الأنسولين وتدريج السرنجة قبل كل استخدام), نقص الغذاء او تأخير الوجبة الغذائية, مجهود عضلي زائد.
♦ علاج نوبات نقص السكر فى الدم
- اولا تجنب حدوث نوبات انخفاض السكر وذلك بالحرص على تناول الوجبات فى مواعيدها وان نحرص على تناول وجبات صغيرة بين الوجبات مع اخذ وجبة صغيرة مثل كوب زبادى قبل النوم، فى حالة القيام بمجهود عضلى زائد يجب اخذ وجبة اضافية تتناسب مع المجهود المبذول، اجراء تحليل السكر فى الدم فى اوقات مختلفة يساعد فى اكتشاف نوبات نقص السكر مبكرا، يجب أن يحمل المريض معه كارت يوضح أنه مريض بالسكر وما ينبغي عملة في حالة وجودة في حالة نقص سكر.
- ثانيا علاج نوبات انخفاض السكر وذلك بإعطاء محلول سكرى (10 جم) ويكرر بعد 10 دقائق إذا لم يحدث تحسن وبعد التحسن نعطى وجبة صغيرة تحتوى على بروتينات (مثل نصف رغيف+ قطعة جبن) و من الاخطاء الشائعة تناول حلويات مثل الجاتوة لعلاج نقص السكر حيث ان امتصاصها يكون بطيئا وبالتالى يضطر المريض لتناول كميات كبيرة من السعرات الحرارية وإذا انخفض السكر لدرجة كبيرة فقد لا يستطيع المريض تناول المحلول السكري وفى هذه الحالة يجب إعطاء المريض حقنة جلوكاجون ونقلة إلى المستشفى. وننصح كل مريض بان يحتفظ في منزلة بهذه الحقنة للطوارى وان يتدرب أفراد الأسرة على كيفية استخدامها. وفى المستشفى يتم إعطاء المريض جلوكوز مركز (25% ) بالوريد بسرعة. حيث آن التأخير في علاج نقص السكر قد يؤدى إلى عواقب وخيمة.
2.ظهور الاحماض الكيتونية عند مريض السكرى
يتسبب نقص الانسولين و زيادة الهرمونات الاخرى مثل الجلوكاجون و الادرينالين فى نقص استخدام الجلوكوز والمواد الكربوهيدراتية كمصدر للطاقة و يتم استخدام الدهون و البروتينات بدلا منها مما يترتب علية تكوين الاحماض الكيتونية. يقوم الجسم بمعادلة الاحماض الكيتونية بوسائل مختلفة اهمها مادة البيكربونات الموجودة فى الدم. ولكن مع استمرار و زيادة تكون هذة الاحماض الكيتونية يفشل الجسم فى معادلتها مما يترتب علية زيادة فى حموضة الدم. وتعتبر زيادة حموضة الدم امر بالغ الخطورة، وظهور الاحماض الكيتونية عند مريض السكرى مرتبط بمستوى الانسولين فى الدم لهذا فهو من المضاعفات الشائعة فى النوع الاول من المرض (الذى يصيب الاطفال) بينما يندر حدوثها فى النوع الثانى من مرض السكرى. يعتمد التشخيص المبكر لظهور الاحماض الكيتونية عند مريض السكرى على اجراء تحليل البول للكشف على الاحماض الكيتونية ويجب الاسراع فى اجراء هذا التحليل سواء بواسطة المريض, الاسرة او الطبيب المعالج عند حدوث اى نوع من التغيرات يشعر بها المريض او يلاحظها المرافقون له.
♦ اسباب ظهور الاحماض الكيتونية عند مريض السكرى
1 - الاهمال فى تناول جرعات الانسولين فى مواعيدها المحددة حيث يحتاج مريض النوع الاول من السكرى الى الحقن بالانسولين بعدد 3 او 4 جرعات يوميا. و فى بعض المرضى يتسبب نسيان او تناسى جرعة واحدة من الانسولين فى ظهور الاحماض الكيتونية عند مريض السكرى. ويعتقد بعض المرضى انة يمكنة ان يلغى جرعة الانسولين اذا كان لا يرغب فى تناول الطعام. و هذا اعتقاد خاطئ حيث انة يجب ان نتعاطى جرعات الانسولين فى مواعيدها ونرتب وجباتنا طبقا لهذا. فمثلا اذا تعذر تناول الوجبة الغذائية بعد حقنة الانسولين بسبب فقدان الشهية او الترجيع المستمر مثلا فانة يمكننا تناول كوب من العصير كبديل للوجبة.
2 - حدوث عدوى من اى نوع (التهاب الحلق , التهابات بولية) او اى امراض اخرى قد يؤدى لتكون الاحماض الكيتونية. ونحب ان نؤكد مرة اخرى على ان فقدان الشهية الذى غالبا ما يصاحب هذة الامراض لا يجب ان يؤدى الى انقاص جرعة الانسولين. حيث ان هذة الامراض تؤدى الى زيادة حاجة الجسم من الانسولين.
3 - التأخير فى تشخيص مرض السكرى من النوع الاول قد يؤدى الى ظهور الاحماض الكيتونية مع بداية ظهور المرض.
4 - قد تتكون الاحماض الكيتونية دون وجود سبب واضح فى حوالى 25% من الحالات.
♦ أعراض ظهور الاحماض الكيتونية عند مريض السكرى
1 - زيادة فى اعراض مرض السكرى التى تشير الى ارتفاع نسبة السكر فى الدم مثل العطش المستمر , كثرة التيول , الهبوط و الهمدان.
2 - الام فى البطن و ترجيع: ونحب هنا ان نؤكد على ضرورة اجراء تحليل للبول بواسطة شرائط اكتشاف الاحماض الكيتونية عند الاحساس بالام فى البطن او ترجيع فى كل مرضى السكرى من النوع الاول.
3 - زيادة فى معدلات التنفس ونهجان
4 - عند التأخر فى العلاج قد يحدث نقص فى التركيز و الادراك وقد يدخل المريض فى غيبوبة.
ونحب ان نؤكد على انة يجب على كل مريض يعانى من النوع الاول من مرض السكرى ان يحتفظ فى منزلة بشرائط تحليل البول للكشف على الاحماض الكيتونية ويجب الاسراع فى اجراء هذا التحليل سواء بواسطة المريض او الاسرة او الطبيب المعالج عند حدوث اى نوع من التغيرات يشعر بها المريض او يلاحظها المرافقون له.
♦ تشخيص ظهور الاحماض الكيتونية عند مريض السكرى
يعتمد تشخيص المرض على ظهور الاحماض الكيتونية فى بول مريض السكرى. و ظهور الاحماض الكيتونية فى البول غالبا ما يصاحبة ارتفاع شديد فى مستوى السكر فى الدم. ولكن ظهور الاحماض الكيتونية فى بول مريض السكرى قد يحدث بينما مستوى السكر فى الدم فى الحدود الطبيعية. لذلك يجب فى حالة وجود اعراض تشير الى تكون الاحماض الكيتونية ان نسرع باجراء تحليل البول للكشف على الاحماض الكيتونية حتى لو كان مستوى السكر فى الدم فى الحدود الطبيعية.
♦ علاج ظهور الاحماض الكيتونية عند مريض السكرى
يعتبر ظهور الاحماض الكيتونية فى بول مريض السكرى من الحالات الحرجة التى يلزم معها دخول مستشفى يفضل ان تكون متخصصة فى علاج مثل هذة الحالات. ويعتمد العلاج على المتابعة المستمرة للمرض واعطائه المحاليل المناسبة والانسولين. ولكن اثناء انتقال المريض الى المستشفى يجب اعطائة محاليل عن طريق الفم و يفضل المحاليل التى تحتوى على كمية من الاملاح مثل عصير الطماطم وشوربة الخضار.
ثانيا مضاعفات تحدث بعد فترة طويلة
عدم التحكم الجيد في مرض السكري يؤثر على الأوعية الدموية مما يؤدى لحدوث إصابات للعين, الكلى, الأعصاب, الأطراف. وهذه الإصابات لا تحدث أعراض واضحة في البداية ولكن بعد فترة طويلة تؤدى لحدوث مضاعفات جسيمة. وهذه المضاعفات لا تحدث طالما كان السكر في الدم منضبط. وهناك احتياطات اخرى بجب اتخاذها لمنع حدوث هذه المضاعفات.
1 . للمحافظة على شبكية العين
■ احرص على التحكم الجيد في السكر وضغط الدم.
■ الفحص الدوري لقاع العين كل عام بعد سن البلوغ.
■ لاتتردد في العلاج بالليزر إذا دعت الضرورة لذلك.
2 . قوة الإبصار
تحدث بعض التغيرات في قوة الإبصار (زغللة) بسبب التغيرات في مستوى السكر في الدم. لا تجرى اختبار لقوة الإبصار أو كشف نظارة إلا عندما يكون السكر في الدم منضبط.
3 . للمحافظة على الكلى
■ احرص على التحكم الجيد في السكر وضغط الدم.
■ في حالة الاكتشاف المبكر (بواسطة تحليل خاص للبول) يمكن الإقلال من البر وتينات وتعاطى بعض الأدوية بواسطة الطبيب المعالج
4.للمحافظة على الأسنان
■ احرص على التحكم الجيد في السكر.
■ غسيل الأسنان على الأقل مرتين يوميا بالفرشاة و المعجون.
5.للمحافظة على شرايين القلب و المخ والاطراف
■ تجنب التدخين بما في ذلك التدخين السلبي الذي يحدث نتيجة استنشاق الدخان الناتج من الغير.
■ تجنب العوامل المساعدة لتصلب الشرايين مثل السمنة, ضغط الدم المرتفع, ارتفاع نسبة الكوليسترول و الدهون الثلاثية وذلك بعلاج هذة الامراض فى حال وجودها.
6. للمحافظة على الاعصاب الطرفية
انظر الجزء المخصص بالتهابات الاعصاب الطرفية
7. للمحافظة على القدمين
هناك الكثير الذى يجب معرفتة. برجاء تصفح الموقع للحصول على معلومات متنوعة